इंट्रामेडुलरी नेल के साथ ह्यूमरल डायफिसियल फ्रैक्चर

यह लेख डॉ. साविओ चामी द्वारा वर्णित सर्जरी के वीडियो के साथ है और इसमें इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग करके ह्यूमरस के डायफाइज़ियल फ्रैक्चर के उपचार की सर्जिकल तकनीक का विस्तार से वर्णन किया गया है। हम प्रारंभिक योजना और रोगी की स्थिति निर्धारण से लेकर रिडक्शन, इंस्ट्रूमेंटेशन और क्लोजर तक सभी चरणों को कवर करेंगे। इसका उद्देश्य प्रक्रिया की बेहतर समझ के लिए एक तकनीकी और शैक्षिक मार्गदर्शिका प्रदान करना है।

तकनीकी प्राथमिकताएँ

यह तकनीक निम्नलिखित को प्राथमिकता देती है:

- टुकड़ों का उचित न्यूनीकरण
- कोमल ऊतकों का संरक्षण
- प्रवेश द्वार के निर्माण में सटीकता
- संकेत और उद्देश्य

ह्यूमरस के डायफाइज़ियल फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग उपयुक्त हो सकती है, और प्रदर्शित विधि को निम्नलिखित के लिए डिज़ाइन किया गया था:

- प्रवेश द्वार के निर्माण में सटीकता सुनिश्चित करें।
- शल्य चिकित्सा से होने वाले आघात को कम करें
- प्रक्रिया के निष्पादन को सुगम बनाने के लिए।

शल्य चिकित्सा तकनीक

1. ऑपरेशन के दौरान स्थिति निर्धारण और योजना

रोगी को पीठ के बल लिटाकर और बिस्तर के सिर को लगभग 40 डिग्री ऊपर उठाकर, प्रक्रिया की शुरुआत ह्यूमरस (मेडुलरी कैनाल) की लंबी धुरी को चिह्नित करने, विकृति की पहचान करने और डर्मोग्राफिक पेन का उपयोग करके फ्रैक्चर के सटीक स्थान का पता लगाने से होती है।

2. गाइड वायर (जॉयस्टिक) को छोटा करना और उसकी स्थिति निर्धारित करना

डायफिसिस के साथ संरेखित एक एक्सेस पोर्टल बनाया जाता है, जिसमें रोटेटर कफ पर विशेष ध्यान दिया जाता है। प्रवेश रोटेटर कफ फाइबर की दिशा में किया जाना चाहिए, कभी भी अनुप्रस्थ रूप से नहीं, ताकि रोटेटर कफ की भागीदारी के कारण प्रक्रिया के बाद होने वाले दर्द से बचा जा सके। पोर्टल बनाने के बाद, गाइड वायर डालने के लिए आदर्श कोण प्राप्त करने की तैयारी की जाती है।

जॉयस्टिक तकनीक

कंधे के पश्चपाश्वीय क्षेत्र में 3.0 मिमी या 2.0 मिमी किर्शनेर तार डालने के लिए एक छेद बनाया जाता है। यह तार निम्नलिखित कार्यों के लिए "जॉयस्टिक" का काम करेगा:

- ऊपरी खंड के अंतर्संबंध में सहायता करना।
- प्रवेश बिंदु को उजागर करें
घूर्णन को सही करें।

जॉयस्टिक पैंतरेबाज़ी डेल्टॉइड द्वारा खींचे गए समीपस्थ खंड के पूर्ण गतिशीलता की अनुमति देती है, अपहरण को ठीक करती है और ह्यूमरस के शीर्ष पर, ग्रेटर ट्यूबरोसिटी और ह्यूमरस के शीर्ष के बीच संक्रमण पर (मुख्य रूप से ह्यूमरस के शीर्ष पर) एक सटीक प्रवेश कोण को सुविधाजनक बनाती है।

आदर्श प्रवेश बिंदु

गाइड वायर को मुख्य रूप से ह्यूमरस हेड में डाला जाना चाहिए, ट्यूबरोसिटी-हेड संक्रमण से बचना चाहिए ताकि प्रवेश बिंदु को चौड़ा करने के दौरान ग्रेटर ट्यूबरोसिटी के संभावित फ्रैक्चर को रोका जा सके।

प्रवेश बिंदु का रेडियोग्राफिक मूल्यांकन जॉयस्टिक का उपयोग करके ही, अग्रपश्च और पार्श्व दोनों ओर से किया जाता है, क्योंकि समीपस्थ खंड मुक्त होता है, जिससे प्रवेश बिंदु का प्रत्यक्ष और सटीक दृश्यण संभव हो पाता है। यह विधि पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए कोहनी को घुमाने की तुलना में अधिक प्रभावी है, क्योंकि पार्श्व दृश्य से गलत चित्र प्राप्त हो सकते हैं।

3. स्पाइनल कैनाल में प्रवेश बिंदु बनाना और रॉड डालना

ड्रिलिंग और इंट्रामेडुलरी रॉड डालने की प्रक्रिया शुरू करने के लिए जॉयस्टिक को हटा दिया जाता है। गाइड वायर डालने के बाद, रॉड की लंबाई मापी जाती है।

⚠️ महत्वपूर्ण नोट: अंत में मज्जा नलिका त्रिकोणीय होती है, जिससे तार से माप लेना कम सटीक होता है। मज्जा नलिका के संकुचन की भरपाई के लिए थोड़ी छूट देने की सलाह दी जाती है, जिससे छड़ बाहर न निकले।

4. ब्लॉकिंग और फिनिशिंग

समीपस्थ ब्लॉक

इंट्रामेडुलरी रॉड डालने के बाद, ह्यूमरल कैल्कर की ओर निर्देशित तिरछे स्क्रू का उपयोग करके समीपस्थ फिक्सेशन किया जाता है।

डिस्टल ब्लॉक

डिस्टल नर्व ब्लॉक को फ्रीहैंड तरीके से किया जाता है, जो डिस्टल ह्यूमरस की शारीरिक विशेषताओं के कारण काफी मुश्किल प्रक्रिया है, क्योंकि इसकी सामने की सतह त्रिकोणीय होती है।

महत्वपूर्ण तकनीकी सुझाव:

अग्रवर्ती ह्यूमरल कॉर्टेक्स के त्रिकोणीय शीर्ष पर फिसलने से बचने के लिए बहुत नुकीली नोक वाली ड्रिल बिट का उपयोग करें।
आपूर्तिकर्ता कंपनी को सूचित करें कि वे एक नुकीली नोक वाली नई ड्रिल बिट लाएं।
डिस्टल ब्लॉक के लिए चीरा लगभग एक सेंटीमीटर का होता है।

समापन

डिस्टल फिक्सेशन डिवाइस लगाने और इंट्रोड्यूसर और गाइड को हटाने के बाद, संतोषजनक रूप से कम हुई स्पाइरल फ्रैक्चर लाइन के साथ डायफाइज़ियल फ्रैक्चर दिखाई देता है, जिसमें इम्प्लांट बाहर नहीं निकला हुआ होता है। रोटेटर कफ को टांके लगाकर सिल दिया जाता है (चीरा रेशों की दिशा में लगाया गया था), जिससे कंधे के कार्य में कोई समस्या नहीं आती है। इसके बाद सबक्यूटेनियस और त्वचा को बंद कर दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि: परिणाम और विचारणीय बिंदु

ऑपरेशन के बाद की अवधि में, यह प्रक्रिया कुछ हद तक गतिशीलता की अनुमति देती है, जिससे निम्नलिखित लाभ मिलते हैं:

- स्थिर कमी
- कोमल ऊतकों का संरक्षण
तेजी से कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति
प्रक्रिया का व्यावहारिक सारांश

सर्जिकल चेकलिस्ट

• मार्किंग: ह्यूमरस की लंबी धुरी को डर्मोग्राफिक पेन से चिह्नित करें (एंटीरियर-पोस्टीरियर दृश्य में गाइड वायर डालने के लिए मार्गदर्शक के रूप में)।
• पहुँच: डायफिसिस के साथ संरेखित एक पोर्टल बनाएँ, जो रोटेटर कफ फाइबर की दिशा में हो।
  जॉयस्टिक (किर्शनेर वायर): इसका उपयोग एडक्शन को बढ़ावा देने, समीपस्थ खंड के सही रोटेशन और पार्श्व रेडियोग्राफिक दृश्य में प्रवेश द्वार को सत्यापित करने में सहायता करने के लिए किया जाता है, जिससे रॉड को डालने के लिए एक उपयुक्त प्रवेश बिंदु प्राप्त किया जा सके।
• प्रवेश बिंदु: ह्यूमरल हेड की ओर और आगे बढ़ें, हेड-ट्यूबरोसिटी संक्रमण से बचें।
• स्टेम का माप: इम्प्लांट के उभार से बचने के लिए स्पाइनल कैनाल के संकुचन को ध्यान में रखें।
• फिक्सेशन: प्रॉक्सिमल फिक्सेशन (गड्ढे की ओर कोण बनाकर स्क्रू लगाएं) और डिस्टल फिक्सेशन करें (त्रिकोणीय संरचना के कारण तेज ड्रिल बिट का उपयोग करते समय सावधानी बरतें)।
• समापन: रोटेटर कफ की सिलाई और त्वचा को बंद करना।

निष्कर्ष

जैसा कि प्रदर्शित किया गया है, ह्यूमरस के डायफाइज़ियल फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक एक सुरक्षित और सटीक तरीका प्रदान करती है। प्रवेश द्वार का सावधानीपूर्वक निर्माण, कोमल ऊतकों का ध्यान रखना और तकनीकी विवरणों पर ध्यान देना एक सुरक्षित और सटीक प्रक्रिया में योगदान करते हैं।

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