TRIMALEOLAR [CASO 03] Abordagem posterolateral + fixação anterógrada do maléolo medial

Este conteúdo educacional apresenta uma discussão técnica sobre o tratamento cirúrgico de uma fratura trimaleolar do tornozelo, com atenção especial a um padrão atípico do maléolo medial: fragmento pequeno, distal e com traço oblíquo invertido, dificultando a fixação retrógrada convencional.

O caso aborda o posicionamento em decúbito lateral com possibilidade de conversão para decúbito dorsal, a utilização do acesso posterolateral para abordagem do maléolo lateral e posterior, e a tomada de decisão intraoperatória diante de um traço oblíquo longo da fíbula.

Também são discutidos aspectos de redução indireta, uso de placa como auxílio de redução, escolha de implantes, preservação de estruturas ligamentares da sindesmose e fixação do fragmento posterior. Na etapa medial, o conteúdo enfatiza a análise do traço de fratura, a exposição criteriosa, a identificação de parâmetros anatômicos de redução e a adaptação da estratégia de fixação quando a orientação do traço não favorece a técnica habitual com parafusos retrógrados.

CONTEÚDO INCLUÍDO

• Discussão do planejamento cirúrgico para fratura trimaleolar do tornozelo.
• Demonstração educacional do posicionamento e conversão de decúbito lateral para dorsal.
• Marcação de referências anatômicas e linha articular.
• Acesso posterolateral para maléolo lateral e posterior.
• Exposição da fíbula com preservação dos tendões fibulares.
• Identificação do traço oblíquo longo e parâmetros de redução.
• Estratégia de redução indireta com placa auxiliar.
• Fixação do maléolo lateral com placa anatômica bloqueada.
• Abordagem menos invasiva do maléolo posterior com parafuso de posterior para anterior.
• Acesso medial e análise do fragmento distal do maléolo medial.
• Discussão sobre limitações da fixação retrógrada em traço oblíquo invertido.
• Raciocínio para orientação anterógrada do fio/parafuso buscando perpendicularidade ao traço.
• Comentários técnicos sobre exposição, curetagem, manipulação do periósteo e uso de pinças.

PÚBLICO-ALVO

• Ortopedistas e traumatologistas em formação.
• Cirurgiões ortopédicos interessados em trauma do tornozelo.
• Residentes de Ortopedia e Traumatologia.
• Fellows em trauma ortopédico, cirurgia do pé e tornozelo ou reconstrução óssea.
• Profissionais de saúde envolvidos no estudo anatômico e biomecânico do tornozelo, dentro de contexto educacional.

AVISO EDUCACIONAL

Este material tem finalidade exclusivamente educacional e destina-se a profissionais de saúde qualificados ou em formação supervisionada. Não substitui treinamento cirúrgico formal, avaliação individualizada, protocolos institucionais, julgamento clínico ou revisão por especialista. A aplicação de qualquer técnica deve considerar anatomia, exames de imagem, condições locais, experiência da equipe e normas de segurança. Revisão humana médica é obrigatória antes de qualquer uso prático ou publicação.