प्रॉक्सिमल ह्यूमरस में इंट्रामेडुलरी नेलिंग: 5 सामान्य गलतियाँ और उनसे कैसे बचें

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर ऑर्थोपेडिक चिकित्सा में एक निरंतर चुनौती पेश करते हैं, विशेषकर ऑस्टियोपोरोसिस से ग्रस्त बुजुर्ग रोगियों में। हालांकि लॉकिंग प्लेट्स के साथ फिक्सेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन तीसरी पीढ़ी के इंट्रामेडुलरी नेल्स (आईएमएन) का उपयोग इसके फायदों के कारण प्रमुखता प्राप्त कर रहा है। जैव यांत्रिकी और यह एक कम आक्रामक तरीका है। हालांकि, यह तकनीक काफी जटिल है, और छोटी-मोटी गलतियाँ भी कार्यात्मक परिणाम को प्रभावित कर सकती हैं।

दिशा-निर्देशों के आधार पर रॉकवुड & ग्रीन का भंग में वयस्कों (9वां संस्करण), इस लेख में समीपस्थ ह्यूमरस में छड़ों के साथ अस्थिसंश्लेषण में होने वाली पांच सबसे आम त्रुटियों और उन्हें कम करने की रणनीतियों का विस्तार से वर्णन किया गया है।

1 - रॉड डालने के दौरान फ्रैक्चर का विस्थापन

एक आम गलती यह है कि पहले से अच्छी तरह से ठीक हो चुकी हड्डी को हिला देने के लिए रॉड डालने से वह अपनी जगह से हट जाती है। ऐसा आमतौर पर तब होता है जब प्रवेश बिंदु मज्जा नलिका के साथ पूरी तरह से संरेखित नहीं होता है या जब अस्थायी रूप से हड्डी को ठीक करना पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होता है।

• इससे बचने के तरीके: यह कमी प्राप्त की जानी चाहिए और इसकी पुष्टि की जानी चाहिए प्रतिदीप्तिदर्शन दो तलों में (AP और Y-प्रोफ़ाइल) पहले प्रवेश द्वार तैयार करने के लिए। किर्शनेर तारों या पिनों का उपयोग। शैंट्ज़ मिलिंग और इंसर्शन के दौरान अलाइनमेंट बनाए रखने के लिए शैंक के निर्धारित पथ के बाहर "जॉयस्टिक" की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सटीक प्रवेश बिंदु शैंक के डिज़ाइन (घुमावदार बनाम सीधा) पर निर्भर करता है, और विपरीत दिशा से टेम्पलेट का उपयोग व्यास और उपयुक्त बिंदु का अनुमान लगाने में सहायक हो सकता है।

2 - अनुचित प्रवेश बिंदु और रोटेटर कफ की चोट

प्रवेश बिंदु का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है। पार्श्व रूप से घुमावदार (कर्विलिनियर) रॉड के लिए कफ सम्मिलन के निकट, अधिक पार्श्व प्रवेश बिंदु की आवश्यकता होती है, जिससे ऑपरेशन के बाद दीर्घकालिक दर्द का खतरा बढ़ सकता है। दूसरी ओर, सीधी रॉड के लिए जंक्शन के माध्यम से, अधिक मध्य प्रवेश बिंदु की आवश्यकता होती है। मांसपेशीय कण्डरा या फिर जोड़ की सतह भी।

• इससे बचने के तरीके: क्षति को कम करने के लिए, टेंडन में चीरा लगाया जाता है। सुप्रास्पाइनस रेशों के अनुदिश सफाईपूर्वक और अनुदैर्ध्य रूप से रीमिंग की जानी चाहिए, अधिमानतः बाइसेप्स टेंडन (एक महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना) के 1 से 1.5 सेंटीमीटर पीछे। रोटेटर कफ के घर्षण को रोकने के लिए रीमिंग के दौरान नरम ऊतक रक्षकों का उपयोग अनिवार्य है। इसके अलावा, प्रक्रिया के अंत में कफ को सावधानीपूर्वक बंद करना कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के लिए आवश्यक है।

3 - तने की "प्रमुख" स्थिति (टकराव)

छड़ के समीपस्थ सिरे को बहुत ऊपर छोड़ना एक गंभीर तकनीकी त्रुटि है जिसके कारण टक्कर हो सकती है। सबएक्रोमियल क्षेत्र में, जिससे एबडक्शन गंभीर रूप से सीमित हो जाता है और दर्द होता है।

• इससे बचने के तरीके: छड़ को कम से कम जमीन में गाड़ना (अंदर धंसाना) होगा। जोड़ की सतह से 10 मिमी नीचे या बड़े कंद के सिरे से। गहराई की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए। प्रतिदीप्तिदर्शन डिस्टल लॉकिंग से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई भी धातु की उभरी हुई संरचना न हो जो कंधे की गति के दौरान एक्रोमियन से टकरा सकती हो।

4 - लॉकिंग स्क्रू का आर्टिकुलर पेनेट्रेशन

ह्यूमरल हेड की गोलाकार संरचना और हड्डियों की खराब गुणवत्ता के कारण प्रॉक्सिमल स्क्रू द्वारा आर्टिकुलर सतह में छेद होने की संभावना बढ़ जाती है, जो या तो गलत माप या द्वितीयक फ्रैक्चर कोलैप्स (वरस) के कारण होता है। (गिर जाना)।

• इससे बचने के तरीके: पेंच की लंबाई मापते समय, पेंच का चयन करने की सलाह दी जाती है। 5 मिमी छोटा जोड़ की सतह की ओर निर्देशित किए जाने पर मापे गए मान की तुलना में।कुंद नोक वाले पेंचों का उपयोग (कुंद) टिप्स का उपयोग) और "स्क्रू-ऑन-स्क्रू" तकनीक या पॉलीइथिलीन बुशिंग (तीसरी पीढ़ी की रॉड की विशेषता) कोणीय स्थिरता को बढ़ाती है और "बैक-आउट" या माइग्रेशन के जोखिम को कम करती है।

5 - कंदों के स्थिरीकरण की उपेक्षा करना

तीन भागों वाले फ्रैक्चर में, ट्यूबरकल (विशेषकर बड़े वाले) को पर्याप्त रूप से स्थिर न कर पाने से बाहरी घूर्णी और उत्थान शक्ति में कमी आ जाती है। केवल छड़ इन टुकड़ों को पर्याप्त घूर्णी स्थिरता प्रदान नहीं कर सकती है।

• इससे बचने के तरीके: शाफ्ट में मौजूद समीपवर्ती छिद्रों का उपयोग करें जो टांके लगाने के लिए उपयुक्त हैं। रॉकवुड टेंडन-हड्डी के जोड़ से गुजरते समय भारी-भरकम तनाव वाले टांके (जैसे #5 पॉलिएस्टर या #2 पॉलीइथिलीन) लगाने की सलाह दी जाती है। इन टांकों को रॉड संरचना में इस प्रकार शामिल किया जाना चाहिए जिससे एक "तनाव पट्टी" बन सके जो रोटेटर कफ के विकृत करने वाले बलों का प्रतिकार करे।

सारांश तालिका: संभावित जोखिम और निवारक उपाय (एचआईएम समीपस्थ ह्यूमरस)

निष्कर्ष

इंट्रामेडुलरी नेल्स का उपयोग करके समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस एक शक्तिशाली तकनीक है, लेकिन इसके लिए मिलीमीटर की सटीकता और तकनीकी खामियों की गहरी समझ आवश्यक है। स्थिति संबंधी त्रुटियों से बचकर, रोटेटर कफ की शारीरिक संरचना का सम्मान करके और ट्यूबरोसिटीज़ की स्थिरता सुनिश्चित करके, सर्जन रोगी को शीघ्र पुनर्वास और उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम प्रदान कर सकता है।

उच्च तकनीकी गुणवत्ता और गहन अवलोकन के साथ वास्तविक शल्यक्रियाओं को देखकर इन बारीकियों में महारत हासिल करने के लिए सीखने की प्रक्रिया को काफी कम किया जा सकता है।

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• समीपस्थ ह्यूमरस के लिए इंट्रामेडुलरी नेल (03): 4K विज़न में फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित इंट्रामेडुलरी नेल के साथ समीपस्थ ह्यूमरस फिक्सेशन की तकनीक में महारत हासिल करें।
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• प्रॉक्सिमल ह्यूमरस स्टेम तकनीक (ब्लॉग पोस्ट): सर्जरी के वीडियो के साथ एक विस्तृत लेख भी है, जो सटीकता और सुरक्षा पर केंद्रित है।

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संदर्भ: कोर्ट-ब्राउन, सी.एम., एट अल. (2020). रॉकवुड और ग्रीन की वयस्कों में फ्रैक्चर। 9वां संस्करण। वोल्टरस क्लूवर।