Visco-suplementação \ Ácido Hialurônico

No cenário atual de tratamentos para distúrbios articulares, a visco-suplementação com ácido hialurônico intra-articular emerge como uma técnica promissora e eficaz. Por meio da injeção de derivados de ácido hialurônico nas articulações diartrodiais, como o joelho, essa abordagem terapêutica oferece uma melhoria na distribuição de peso e lubrificação, componentes essenciais na manutenção da função articular. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias e ação físico-química proporcionam uma resposta proporcional ao peso molecular e à concentração do medicamento utilizado, marcando um avanço relevante na qualidade de vida dos pacientes com osteoartrite de joelho.

O procedimento de visco-suplementação não só se destaca pela simplicidade de realização em clínicas ambulatoriais, mas também pelo seu perfil de segurança e relação custo-efetividade favoráveis, sendo indicado após procedimentos artroscópicos e em casos de osteoartrite. Este guia completo tem como objetivo esclarecer os aspectos cruciais da visco-suplementação, incluindo os benefícios e indicações articulares, o processo em si, os efeitos esperados e possíveis efeitos colaterais, além de cuidados pós procedimento e recomendações. Ao tecer um panorama das evidências científicas e estudos que respaldam essa prática, o artigo se destina a lançar luz sobre essa modalidade de tratamento intra articular, enfatizando sua expansão no manejo da osteoartrite e outras doenças articulares com um perfil seguro e bem tolerado.

O que é visco-suplementação com ácido hialurônico

Viscosuplementação é um procedimento médico que consiste na injeção de ácido hialurônico intra-articular, projetado especificamente para tratar a osteoartrite do joelho. O ácido hialurônico é uma substância naturalmente presente no corpo, encontrado em altas concentrações no líquido sinovial que amortece e lubrifica as articulações. Além de suplementar o lubrificante natural encontrado nas articulações, a viscosuplementação tem como objetivos principais reduzir a dor e o inchaço, contribuindo para uma melhoria significativa na mobilidade e na qualidade de vida dos indivíduos afetados pela osteoartrite.

• Como Funciona a Viscosuplementação:
  
  • O procedimento geralmente envolve de uma a cinco injeções, administradas em intervalos a serem definidos.
  • Efeitos podem durar vários meses, variando de pessoa para pessoa.
  • Não é uma solução permanente, mas pode proporcionar alívio temporário e potencialmente retardar a necessidade de cirurgia de substituição da articulação.

Há evidências de que a viscosuplementação pode ajudar a promover o crescimento da cartilagem e do osso articular, além de proporcionar a lubrificação necessária para alívio da dor. Diferentemente das injeções de esteroides, o alívio proporcionado pela viscosuplementação pode ser mais demorado, mas com duração prolongada. Além disso, estudos apontam que a viscosuplementação é eficaz em reduzir a dor e melhorar a funcionalidade em comparação com placebo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e corticosteroides. Este tratamento também atua na regulagem negativa de fatores pró-inflamatórios como PGE2 e NFkB, e proteases e proteinases responsáveis pela degradação da matriz articular.

A viscosuplementação é tipicamente considerada para indivíduos com osteoartrite que não encontraram alívio em outros tratamentos, como fisioterapia, medicação para dor ou injeções de esteroides. Contudo, como qualquer terapia por injeção, ela apresenta contraindicações e efeitos colaterais possíveis, embora estes geralmente sejam leves, locais e transitórios. Os efeitos colaterais comuns incluem dor, inchaço e/ou inflamação no joelho injetado, e as injeções de viscosuplementação não são rotineiramente recomendadas para o tratamento de osteoartrite devido aos benefícios limitados, risco de efeitos colaterais e altos custos. Não são necessários exames de sangue de rotina com produtos de viscosuplementação, mas seguem-se acompanhamentos regulares com um profissional de saúde para garantir controle adequado da dor e ausência de efeitos adversos. Os medicamentos de viscosuplementação devem ser armazenados de acordo com as instruções da embalagem para garantir sua eficácia e segurança.

Benefícios e indicações da visco-suplementação

A viscosuplementação intra-articular representa uma solução inovadora no alívio do desconforto provocado por doenças articulares, atuando diretamente na raiz do problema — a degradação do ácido hialurônico, essencial para a manutenção da lubrificação e absorção dos impactos nas articulações. Ao reintroduzir essa substância no ambiente articular, a viscosuplementação busca restaurar as propriedades naturais do líquido sinovial, diminuindo o contacto anormal entre os ossos e, por resultado, mitigando a dor observada na osteoartrite.

• Indicações e Benefícios:
  
  • Redução da inflamação e melhora da função articular, especialmente em pacientes com osteoartrite.
  • Perfil de segurança elevado, apresentando raros efeitos colaterais.
  • Adequado para pacientes que não obtiveram alívio significativo com medicamentos orais ou injeções de corticosteroides, e que possuem artrite de leve a moderada.
  • A injeção de ácido hialurônico pode proporcionar alívio dos sintomas por vários meses, potencializando a intervenção a cada 6 meses.
  • Utilização em conjunto com outros fármacos sem efeitos sistêmicos ou locais adversos, fortalecendo o gerenciamento de osteoartrite e outras doenças articulares.

Além disso, diferentes estudos apontam para a eficácia superior da viscosuplementação quando comparada com a injeção intra-articular de corticosteroides, especialmente a partir da quinta semana após o tratamento. Isso revela um potencial de durabilidade no alívio da dor que varia de seis meses a dois anos, uma alternativa considerável diante das intervenções mais invasivas. Interessante notar é a possibilidade do uso combinado de fármacos, onde a infiltração de corticosteroides junto ao ácido hialurônico realça os resultados iniciais da viscosuplementação.

• Eficácia e Considerações:
  
  • A eficácia do tratamento pode ser impactada pela estrutura molecular, concentração e existência de ligações cruzadas no produto utilizado.
  • Recomenda-se que ambos os medicamentos — corticosteroides e ácido hialurônico — sejam utilizados de forma combinada para controle eficiente e duradouro da dor e melhoria funcional.
  • A viscosuplementação também pode ser indicada em casos de condropatia patelofemoral.
  • Efeitos adversos ocorrem em cerca de 4,2% dos pacientes, manifestando-se comumente como efusões, artralgia, calor e eritema articular.

É imperativo um acompanhamento criterioso por um profissional de saúde qualificado, tanto para determinar apropriada indicação do tratamento quanto para monitorar possíveis efeitos secundários, tais como pseudo-sepsis, mais frequentes em infiltrações com hylan ou ácido hialurônico de origem aviária. A viscosuplementação consolida seu lugar como tratamento aconselhável para pacientes com formas leves e moderadas de osteoartrite, sempre respeitando a individualidade e condição de saúde do paciente, sob uma perspectiva empática e dedicada de quem prioriza a qualidade de vida articular.

Como é realizado o procedimento de visco-suplementação

A viscosuplementação é um procedimento que envolve o tratamento da osteoartrite do joelho através da injeção intra-articular de ácido hialurônico, com o intuito de melhorar a mobilidade e reduzir a dor nessa articulação. Este procedimento é geralmente considerado quando outros métodos tratamento não cirúrgicos já foram experimentados sem sucesso suficiente, e a dor continua limitando as atividades diárias do indivíduo. A seguir, descrevemos detalhadamente o processo de viscosuplementação:

• Técnica de Injeção:

  • Alguns produtos, o método de administração pode comportar uma sequência de uma injeção por semana durante cinco ou três semanas, respectivamente; outros podem ser administrados através de aplicação única.
  • Após seis meses, pode-se repetir o curso do tratamento para manter ou melhorar os efeitos benéficos na dor e função articular.
  • Para realização da injeção, o joelho pode estar flexionado em 90 graus ou estendido, utilizando-se uma agulha de calibre 22 a 25.
  • Em situações onde há efusão, ou acúmulo de líquido, é recomendada a aspiração da articulação antes da injeção, evitando a diluição do ácido hialurônico injetado que pode reduzir a eficácia do procedimento.

• Reações e Eficácia:

  • A eficácia da viscosuplementação na gestão da artrite ainda é objeto de estudo e investigação. Embora não reverta o processo artrítico nem regenere a cartilagem, vem demonstrando melhorias significativas na qualidade da cartilagem articular.
  • Reações locais como dor, sensação de calor e ligeiro inchaço podem ocorrer imediatamente após a injeção, mas geralmente são passageiras e não duram muito.
  • Se bem-sucedida, a viscosuplementação proporciona benefícios em relação à dor e função articulares, e favorece a alteração no curso da doença através da melhora quantitativa e qualitativa da cartilagem.

• Considerações Econômicas e de Segurança:

  • Ainda que o custo do ácido hialurônico seja considerável, trata-se de um procedimento habitualmente coberto pela maioria dos seguros, devido ao seu perfil segurança e relação custo-efetividade favoráveis.
  • A viscosuplementação tem demonstrado benefícios na reconstituição da camada superficial da cartilagem, mostrando um aumento na densidade dos condrócitos e uma melhor qualidade da matriz, conforme observado através de biópsias e artroscopias de scond look.
  • Estudos indicam que, do ponto de vista económico, a viscosuplementação, se incorporada aos tratamentos de osteoartrite do joelho, pode apresentar uma boa relação custo-benefício, incluindo a capacidade de adiar uma artroplastia total de joelho.

Ressalta-se a importância do papel de um profissional de saúde qualificado na realização e no acompanhamento do procedimento de viscosuplementação, para maximizar a eficácia, minimizar possíveis efeitos secundários e garantir um manejo compassivo e atencioso dos pacientes com articulações doridas ou debilitadas.

Efeitos esperados e possíveis efeitos colaterais

A viscosuplementação com ácido hialurônico busca restabelecer as características viscoelásticas normais do líquido sinovial e promover a função articular. Entre seus efeitos positivos previstos, estão:

• Redução da dor articular, refletindo a sua notável ação analgésica e anti-inflamatória.
• Melhora na mobilidade articular, possibilitando aos pacientes retomar atividades do cotidiano com menos desconforto.
• Aumento da lubrificação nas articulações, contribuindo para a diminuição da rigidez.
• Efeitos benéficos com duração aproximada de 6 a 12 meses, após os quais o procedimento pode ser reavaliado e, se necessário, repetido.

É importante enfatizar que o uso prévio ou concomitante de hexacetonida de triamcinolona intra-articular pode otimizar os efeitos do ácido hialurônico. Além disso, a viscosuplementação apresenta um efeito condroprotetor notável em casos leves de osteoartrite de joelho e pode ser indicada em condropatia patelofemoral.

Apesar dos benefícios evidentes, algumas reações adversas, embora raras, podem ocorrer:

• Dor local, inchaço, vermelhidão, sensação de calor, coceira e hematomas no local da injeção.
• Efeitos colaterais sérios são menos comuns, mas um cuidado especial deve ser dado às possíveis infecções ou reações alérgicas.

A segurança do paciente é uma prioridade, e a viscosuplementação não deve ser vista como um procedimento isolado, mas sim integrado a medidas de reabilitação e farmacológicas para um resultado mais eficaz. A seleção e o número dos tratamentos dependem do perfil do paciente e das características dos viscosuplementos empregados.

O ácido hialurônico é geralmente injetado no joelho, o sítio padrão, mas também pode ser aplicado na articulação do quadril ou outras áreas afetadas pela artrite. O início do alívio dos sintomas pode levar algumas semanas, com duração de vários meses. Caso a viscosuplementação seja eficaz, a aplicação pode ser repetida após seis meses. É crucial manter um diálogo aberto com o profissional de saúde sobre outras opções de tratamento, incluindo a cirurgia articular, caso não se observe melhoria com a viscosuplementação.

Estudos e evidências científicas sobre a visco-suplementação

A viscosuplementação com ácido hialurônico vem sendo alvo de múltiplos estudos, demonstrando ser um tratamento promissor para alívio dos sintomas da osteoartrite articular, especialmente nas articulações do joelho. Estudos clínicos importantes realçam os benefícios desta abordagem terapêutica:

• Um estudo de 2018 publicado no Journal of Clinical Rheumatology destaca que a viscosuplementação proporcionou redução significativa da dor e melhoria da função em pacientes com osteoartrite do joelho.
• A pesquisa publicada no Journal of Orthopaedic Science em 2015 concluiu que as injeções intra-articulares de ácido hialurônico levaram a uma diminuição acentuada da dor e aprimoramento da função física nestes pacientes.
• Um estudo de 2012 no Journal of Rehabilitation Medicine sugere que a viscosuplementação pode ser uma opção valiosa, especialmente para aqueles que não podem ser submetidos ou não respondem bem a outros tratamentos.

O escopo das pesquisas se expande para além da eficácia da viscosuplementação, abordando também aspectos econômicos e riscos potenciais:

• O valor do tratamento com viscosuplementação pode variar significativamente, mas os custos, que geralmente não são cobertos por seguros, podem oscilar entre $500 e $2000 para uma série de injeções.
• Embora considerada segura, a viscosuplementação não está livre de efeitos colaterais, que podem incluir dor, inchaço e vermelhidão no local da injeção, além de raras ocorrências de infecções ou reações alérgicas.

Em termos de avanços científicos, a área da viscosuplementação tem visto inovações recentes dignas de menção, com destaque para:

• A criação de complexos cooperativos híbridos de ácido hialurônico de alto e baixo peso molecular (HA-HL) e a combinação de ácido hialurônico com sulfato de condroitina sódica (HA-SC), que promovem progresso significativo nos benefícios sintomatológicos e funcionais.
• Estas novas formulações demonstraram ser seguras, eficazes e bem toleradas no tratamento de osteoartrite coxofemoral, com início rápido e melhorias clínicas significativas nos sintomas de dor e funcionalidade.

É fundamental ressaltar, contudo, as diretrizes e revisões sistemáticas recentes apresentam recomendações conflitantes sobre o uso da viscosuplementação. Uma revisão e meta-análise publicada pelo BMJ em 2022, analisando 169 ensaios randomizados e envolvendo 21.163 participantes, descobriu que a viscosuplementação esteve associada a uma pequena redução na intensidade da dor comparada ao placebo, mas que a diferença era menor que a diferença mínima clinicamente importante entre os grupos.

Para se manter informado sobre do tema e consultar as fontes adicionais, recomenda-se a leitura dos estudos disponíveis nos links:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5789604/, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4411032/, https://www.bmj.com/content/376/bmj-2022-069877 e https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8339609/.

É imprescindível o acompanhamento por um profissional de saúde para discernir de forma precisa a aplicabilidade da viscosuplementação em cada caso específico, dentro de um quadro clínico articular.

Cuidados pós-procedimento e recomendações

Após uma intervenção de visco-suplementação com ácido hialurônico intra-articular, a atenção voltada para a recuperação é de suma importância para maximizar os benefícios e minimizar os riscos potenciais. Seguindo um protocolo cuidadosamente planejado, é possível favorecer uma recuperação segura e eficiente. Alguns dos passos recomendados são:

• Descanso e atividade moderada:

  • É aconselhável repousar a articulação afetada por 24 a 48 horas para evitar estresse e favorecer a acomodação do ácido hialurônico no espaço intra-articular.
  • Durante as primeiras duas semanas, deve-se evitar atividades intensas ou de impacto, como corridas ou saltos, para proteger a articulação.

• Cuidados imediatos após o procedimento:

  • Em caso de desconforto, a aplicação local de gelo é uma medida recomendada para aliviar a dor.
  • Se necessário, podem-se administrar medicações analgésicas conforme indicação médica.
  • Evitar ficar em pé por períodos prolongados e o levantamento de pesos por aproximadamente 48 horas contribuirá para a prevenção de inchaço e dor.

• Monitoramento e acompanhamento a longo prazo:

  • A eficácia da viscosuplementação e o alívio dos sintomas podem variar individualmente, com a maioria dos pacientes a experimentar melhora significativa por volta de seis semanas após a injeção.
  • Para aqueles que notarem benefícios, uma nova aplicação de viscosuplementação pode ser considerada seis meses após a primeira aplicação.
  • Deve-se notificar o profissional de saúde responsável sobre quaisquer condições médicas e medicamentos em uso antes do procedimento e durante o período de acompanhamento.
  • Programas de exercícios personalizados, como alongamentos, exercícios de amplitude de movimento e atividades aquáticas, são essenciais para melhorar a mobilidade articular, reduzir a rigidez e fortalecer os músculos ao redor da articulação tratada.

A cooperação entre o paciente e os profissionais de saúde é crucial para o sucesso da recuperação, tendo sempre em mente que o ácido hialurônico atua como um substituto da composição do fluido sinovial, promovendo efeitos lubrificantes, anti-inflamatórios e condroprotetores no tratamento de doenças articulares como a osteoartrite. O uso do ácido hialurônico é mais comum em patologias articulares do joelho, no entanto, sua aplicação também pode ser benéfica para outras articulações como a do quadril, em casos selecionados. Em condições como a doença da articulação temporomandibular (TMJ), as injeções com ácido hialurônico podem apresentar resultados positivos na gestão de dor crônica ou quando outros métodos conservadores não resultaram em melhoria substancial.

Cabe ressaltar que a viscosuplementação não é o tratamento de primeira linha para osteoartrite articular e é geralmente considerada após tratamentos baseados em evidências não resultarem nos desfechos desejados. A injeção de ácido hialurônico intra-articular visa a aliviar sintomas e é mais efetiva em pessoas com artrite leve a moderada, podendo ajudar a adiar procedimentos cirúrgicos articulares. Tendo em mente o bem-estar e a qualidade de vida dos pacientes, essas recomendações pós-procedimento são fundamentais para a transição segura de volta às atividades cotidianas e sustentação da melhoria da funcionalidade articulares.

FAQs

• O que é a viscosuplementação e para quem é recomendada?

  • A viscosuplementação é um tratamento que envolve injeções de ácido hialurônico na articulação afetada, comum na articulação do joelho, visando reduzir dor e inchaço causados por osteoartrite.
  • Recomenda-se, geralmente, a pacientes com artrite leve a moderada que não responderam a outros tratamentos, podendo ajudar a retardar cirurgias articulares.

• Como é o procedimento e quais são os passos pós-viscosuplementação?

  • O procedimento inclui limpeza da área da injeção, aplicação de anestésico local, e uso de técnicas de imagem para injeções precisas.
  • Após a viscosuplementação, deve-se evitar atividades árduas por 48 horas e observar quaisquer sinais de complicações. Os resultados começam a ser notados de 1 a 2 semanas após a injeção, com alívio dos sintomas podendo durar até 12 meses.

• Eficácia, diretrizes e considerações sobre a viscosuplementação

  • A eficácia da viscosuplementação no tratamento da artrite é debatida, com pesquisas ainda necessárias para corroborar sua maior efetividade nos estágios iniciais da artrite.
  • A Arthritis Foundation e o American College of Rheumatology desaconselham injeções de ácido hialurônico para tratamento de osteoartrite devido à insuficiente evidência de eficácia.
  • Indivíduos com artrite inflamatória, infecções na articulação do joelho ou doença da pele próxima ao local da injeção são desaconselhados a receber injeções de ácido hialurônico.

Estas informações são pertinentes para o entendimento da visco-suplementação e devem ser consideradas no manejo clínico da osteoartrite. A aplicação do conhecimento médico técnico, juntamente com uma abordagem empática, fortalece o suporte aos indivíduos que buscam na viscosuplementação um aliado no tratamento da dor e desconforto articulares.

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Dr. Sávio Chami

Reconstrução óssea LTDA